捋一下药品集采的制度逻辑！

  可若是药太贵了，病就治不起。治不起也就慢慢糊里糊涂地扛下去，扛到最后，往往也就只好耸耸肩。

  因此，当国家医保主导的“集采”药横空出世时，很多人都鼓掌欢呼，觉得这是一剂猛药。

  不仅可以把昂贵的进口药或专利药拉下神坛，还能让老百姓用上便宜又好用的国产仿制药：

  然而，有人想掏空药企腰包，也有人想趁势拓展市场；有人拍胸脯说，硬降价救百姓，也有人琢磨如何在规则空隙里安放自己的小九九。

  于是，药品集采像是一面照妖镜，照出了医、药、保、政各路人马的欲望与焦虑，更折射出一种介乎喜剧与荒诞之间的现实。

  所谓“4+7”，背后其实简单：选了四座直辖市（北京、上海、重庆、天津）再加七个副省级城市（沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安）组成先行先试阵容，目标高悬：

  道理听起来很美好，官方发文也写得诚恳：力争挤掉药价里多余的水分，减轻医保基金与病患负担，加速国产药企与国际接轨，促进医药产业升级。

  再加之医院往往依赖药品加成、耗材加成来补贴运营，医患之间又盯着这一块儿，剪不断理还乱。

  随着人口老龄化，疾病谱变化，大病重病的用药需求陡增，医保基金的紧张甚至会出现过各地都在谈论的缺口危机。

  带量采购，说白了，政府不再做那种面子工程——招标走完流程，价格也报了，可并没有签署明确用量或实际采购责任，最终市场还是一盘散沙，药企就是高报、虚报，再依托医院终端去促销。

  现在则不同，医保局一旦敲定一个谈判价格，就直接给你承诺采购量，不愁卖不出去，

  这个思路里，牵引力量是“量”。如果说原来药企是“挤牙膏”式地向医院降价，现在则是政府拿着几百万甚至上千万盒的需求量和你谈判：

  第一轮试点，出人意料地出现了许多腰斩甚至膝斩的价格，患者看了高兴下，真便宜，很多进口品牌药也服软了。

  当时一片唏嘘，要么接受断崖式降价，保住市场占有率；要么退出，拱手把这个庞大市场让给对手。

  但过去的机制里，药品加成、药占比、医生处方习惯以及制药企业的隐性推广，都盘根错节。

  你说集采要替代原来的品牌药，价格是降下来了，可医院的科室预算呢？医生的处方习惯呢？谁又来负责适应、转化？

  再者，一些医院之间还有所谓的招标利益链，药价降了，意味着医院和医务人员的某些利益也大幅缩水。

  虽然国家三令五申要堵塞药品回扣等各种利益输送，但在最底层的灰色地带，总有人千方百计继续寻找自己的生存之道。

  但实际上，如果医生一句话说，哦，你要么自费去买原来那个品牌药，比较保险，就能让病人乖乖掏腰包。

  为了不被追责，一些医院就开始强推，逼着所有科室处方都必须优先使用集采中标药。

  所谓的集采，本来就是医保局这个买方大佬喊来制药企业，来来来，咱们坐在一起，做个生意：

  谈价一旦过狠，直接影响企业利润，甚至会导致某些药的生产意愿下降，出现断供、短缺。

  因为一款药只会选那么几家供应商中标，一旦落选，就意味着失去了全国大部分公立医院的市场：

  你想折返点，就得靠民营医院、药店零售市场，可那一块加起来也不够挽回损失。

  而且，接下来的几次集采，各地都会继续砍价，你也只好继续内卷，在新一轮价格竞争中再度缩水利润。

  很多药企原来还能维持个中档价位，有一定的销售回款，但被几次集采之后，价格快要贴近成本，连给经销商、医院的学术推广费用也很难拿出来，大家都只能勒紧裤腰带。

  有的企业索性怼天怼地，没关系，我是大企业，有规模效应，别人降不下的成本，我能降得下；别人干不动的市场，我还能挺住。

  这话听着有点像当年电商大战的“烧钱模式”，企图先通过大企业血拼价格，把小的、弱的对手统统熬死，最后自己独大，之后再慢慢赚钱。

  可问题是，仿制药企业在国内可不是两三家，而是多如牛毛，且国际药企也盯着这一块大蛋糕。

  从原料药到制剂生产，这里面又有一系列的游戏。不少中小药企真的就被卷得喘不过气，破产或者被并购。

  有人说，这是行业优胜劣汰的必然过程，也有人哀叹，这种残酷洗牌会不会也让患者最后买不到某些药、或买到的药质量下滑？

  如果药企为了控成本，减少生产线投入、质量控制投入，是否会影响药物的有效性与安全性？

  于是，业界传出了或真或假的消息：某些集采药到实际使用时，效果似乎差点意思。

  集采对广大患者而言，表面上绝对是好事情，这在某种程度上预示着更多药品降价，起码买药成本大幅度减少，尤其是慢性病、常见病、大病的用药能省下不少开支。

  很多人因此对集采拍手叫好，想想过去不得不四处借钱买天价药，如今不用挤破头走水货渠道了。

  比如同一个病若需要多种药物联合，可能部分药进了集采，部分没进，患者的花费依旧不小。

  有人说，医保基金是省钱了，宏观层面上讲，这些钱能更好地支撑公共卫生投入，或用于其他的报销项目。

  但对具体个人而言，医疗负担是否真正减少，还取决于医院的定价、服务收费结构、门诊与住院报销比例等许多环节。

  然而，执行链条长、责任边界模糊，加上地方保护主义、行政执行力差异等等，都让集采在落地时充满了：

  表面上完成采购量，实际上把这部分药放在某些科室不常用的角落里，最常用的处方依旧是其他非中标药。

  还有地方对配送企业的选择也有各扫门前雪的潜规则，你得是本地乃至本医院指定的药品配送商：

  集采药品在纸面上再便宜，也要经过层层加价到医院库房。不少人怀疑，这是否违背了集采初心？

  集采大幅度压低价格后，毋庸置疑，会有一些药厂为了保利润，可能会在生产所带来的成本上：

  国家也强调要加强仿制药质量与原研药的一致性评价，抽检、飞行检查等等频次有所提升。

  从中央到地方，从企业到医院，再到医生和患者，各方都在“集采”这场大戏里饰演各自角色。

  至少在过去这几年，集采确实有效遏制了很多药价水分，让一些常用药、慢性病药变得可负担，对不小的患者群体来说是实打实的福利。

  但它只是矫正医药市场乱象的一道猛药，并不能彻底改变“医疗资源有限、医疗体系负担沉重”的大环境。

  更令人担忧的是，医疗体制改革远非一朝一夕之功，集采并不能解决所有问题：医院如何合理补偿？医生的阳光薪酬体系怎么建立？医患之间的信任又如何重塑？药企在激烈的竞争中如何迈向真正的创新研发？

  这些都是更深的命题。如果只是一味寄希望于“把价格降到极限”，不去同步完善医院体制、医生收入结构、医保支付机制等配套改革，最终可能弄成：

  这场带有改革光环的“集采”，有人可能会热烈鼓掌，把它当作医改里程碑，也有人会无奈叹息，觉得它在实践中变了味儿，

  医院和医生在这套机制中从“用贵药”到“用便宜药”瞬间切换，患者却不明所以。

  为了争夺集采名额，药企彼此互砍价格，但他们又悄悄把研发费用挪到别处，或者干脆砍掉了研发，专门把资源投向生产线扩张，只要能拿下更多的“中标”。长此以往，哪一家还敢好好做研发创新？

  监管部门既想做好人，又离不开各地政府和医院的执行力合作，可偏偏在现实操作中，各地可能有自己的考量：

  未来，“集采”政策大概率还会继续推进，从最初的“4+7”到后来的多批次扩围，药品范围也从化药扩展到中成药、耗材。

  价格压得很低，但医保基金仍在紧张中煎熬，老龄化之下，医疗开支只会有增无减。

  医院需要新设备、新科室，医生也要吃饭；患者对健康的需求逐步的提升，期望能享受更高水平的医疗服务。

  如此种种，轻轻一想就知道，“集采”并不能当万能灵药，它只是减缓一时之急。

  医改的根本仍在体制和机制，公立医院究竟如何定位？政府财政投入如何与医院运营挂钩？医生收入和考核如何公正透明？药企能不能在研发创新上获得长久动力？

  这些问题若不能得到更系统的解决，单靠政策强压降价，终究是“脚痛医脚，头痛医头”，总会有另一处爆出更大的麻烦。

  到最后，或许我们会发现，这一切都构成了一条环环相扣的链条，医保基金是一个池子，医院是个复杂的系统，药企是商业资本逻辑，医生在中间疲于奔命，患者则往往蒙在鼓里。

  集采不过是用行政手段撬动市场，以降价当作武器，而市场也会通过个人的方式回击或调整。

  这个“集采”火车疾驰，沿途不断甩下那些跟不上的企业，剩下的头部企业能一路狂奔，但到了终点，回头一望，发现车厢里空空荡荡，只剩下：

  只要人们还在得病，还需要吃药，集采也只是这长长篇章中的一节，后面还有新的政策、新的冲击、新的演变。

  能否让企业、医院、医生都有更合理的生存发展空间，而不是让大家都在博弈中各自心酸？

  想起一个朴素的比喻，买东西讲究“货比三家”，量大才能砍价，这在一般商业活动里并不稀奇。

  买卖双方不是普通商户，而是囊括了政府、医院、医生、制药企业、患者众多角色。

  有宏图大略的政策，有难以尽言的执行乱象，有心有余悸的企业，有无可奈何的医生，也有苦苦求生的患者。

  4月10日，在加拿大温莎站跳水世界杯训练馆，全红婵与教练陈若琳、队友陈芋汐及郭晶晶合影，全红婵坐在郭晶晶腿上，两人笑容灿烂。

  新华社北京4月7日电（记者阚静文）“住手！”“抗争”“我们不想要这样的美国！”，超1000场，逾50万人参与……美国总统特朗普日前签署最新的“对等关税”行政令，加之美国政府此前出台的一系列政策，引发美国国内及欧洲强烈抗议。连日来，多地民众走上街头，用行动表达不满与愤怒。

  有记者提问:特朗普宣布将对不采取报复性行动的国家实施90天的关税暂停，但是上调对华关税至125%，甚至有可能到150%，中国是否会继续对美加征更高关税?

  4月10日（报道）湖北武汉，男子到菜园摘菜 蜱虫钻入皮肤，欲自行取出却把虫拔断 虫头留在肉里，医生：被蜱虫咬后绝对不可以硬拽！（湖北日报）

  特朗普称将对未采取报复行动的国家暂停加征一定的关税90天，但是上调对华关税至125%甚至有可能到150%，中国是否会继续对美加征更高关税？商务部回应。

  4月10日，#商务部回应是否就关税与美谈判 ：谈，大门敞开；打，奉陪到底。中方不惹事也不怕事，中国人民和世界人民的正当发展权利不容剥夺。

  机关事业单位干部职员们从事哪些副业属于违反相关规定的行为呢？根据《中国纪律处分条例》和《公职人员政务处分条例》等规定，主要有以下六种：①“挂证” 取酬有些机关事业单位干部职员在考了职称后，挂靠职称证书给公司，比如会计证、统计证、建造师、电气工程师、消防工程师、土木工程师等等。

  美国东部时间4月9日0时，北京时间4月9日12时，白宫所谓的“对等关税”砸向全球数十个经济体。钢铝、汽车、芯片、大豆……都成为白宫的扫射目标，无一幸免。这场自诩为“美国优先”的贸易战慢慢的变成了一场“经济勒索”。

  果然，这样一个世界，我们唯一能确定的，就是特朗普的不确定性。一觉醒来，形势发生急遽变化，特朗普突然找台阶下了。

  长沙法院网消息，4月10日，湖南省长沙市中级人民法院依法对宋雨明故意伤害案二审宣判，裁定驳回上诉，维持原判。

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